09月21 廣東省衛(wèi)計委近日發(fā)布通知： 53種病不能隨便輸液了

近日，廣東省衛(wèi)生計生委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》(下稱“通知”)，要求各地要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，盡可能減少不必要的靜脈輸液。并明確了可以使用靜脈輸液的具體指征以及門、急診原則上無需靜脈輸液治療的53種常見病、多發(fā)病。

亂輸液有風(fēng)險，很多人不知道

《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告(2016年)》顯示，按照藥品給藥途徑統(tǒng)計，2016年藥品不良反應(yīng)/事件報告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占59.7%。亂輸液的健康風(fēng)險，很多人還是不清楚。

更易過敏?？诜帟r，藥物通過消化系統(tǒng)進(jìn)入血液，一些可能引起過敏的雜質(zhì)在消化道里就被分解掉了。靜脈滴注有侵入性、創(chuàng)傷性，藥物通過針管直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，更快更猛地造成發(fā)燒、皮炎、皮疹等不良反應(yīng)。

增加感染風(fēng)險。輸入是侵入性操作，相當(dāng)于一個小“手術(shù)”。輸液過程中，需要刺破血管，向其輸入本不屬于人體的藥物。因此，輸液器具在生產(chǎn)和儲藏過程中如果受到污染，或者輸液部位的皮膚沒有經(jīng)過完全消毒，或者配藥的時候操作不規(guī)范，輸液的過程還會成為一道橋梁，讓病毒、病菌能夠輕松進(jìn)入人體。

堵塞微小血管。血管輸液的藥物中，不可避免的存在微粒，并且任何質(zhì)量好的注射劑和輸注器材都達(dá)不到理想的“零微?！睒?biāo)準(zhǔn)。如果它們堵在細(xì)小的血管中，可能聚集引起栓塞。

老人更易出問題。輸液時，藥品沒經(jīng)過人體天然屏障過濾直接進(jìn)入血管，藥物毒副作用也會直接作用于臟器，老年人器官功能減弱，特別是肝腎功能減退，血管彈性變脆，藥物敏感性升高等，更易引起不良反應(yīng)。

對輸液的認(rèn)識，錯誤很多

不少老百姓會把輸液當(dāng)成“萬能藥”，出現(xiàn)個頭痛腦熱，首先想到的是去醫(yī)院輸個液。其實，大家對輸液的認(rèn)識存在很多錯誤。

好得更快。在一般人的印象里，輸液最大的好處就是“好得快”，對一些自限性的疾病而言，發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動停止，并逐漸恢復(fù)痊愈，靜脈輸液不會縮短病程。

拿來進(jìn)補(bǔ)。一些營養(yǎng)不良或體質(zhì)虛弱的患者，聽信網(wǎng)上傳言，跑到醫(yī)院希望通過輸些葡萄糖、氨基酸來“進(jìn)補(bǔ)”，改善體質(zhì)。但輸液不僅不能增強(qiáng)體質(zhì)，反而可能增大感染其他疾病的風(fēng)險。這類患者應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院，遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查和治療，找出所缺營養(yǎng)，在專業(yè)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)師指導(dǎo)下，進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)充，不要迷信“偏方”。

用來防病。換季時，許多老人會輸液來降低心?；蛑酗L(fēng)的風(fēng)險。目前，臨床上并沒有證據(jù)支持“輸液能預(yù)防腦卒中”這一觀念，對沒有腦卒中的患者進(jìn)行輸液，不但沒有益處，反而可能增加心臟負(fù)擔(dān)，引起一些不良反應(yīng)。

速度可以隨便調(diào)。很多人在輸液時覺得藥滴得太慢，想趕快打完針走，就自己調(diào)快速度，這樣做會影響治療。滴注速度必須根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)、輸液總量和輸液目的等多方面因素確定，不能單靠患者的感受隨意調(diào)節(jié)。一般情況下，成年人輸液速度為40~60滴/分鐘;兒童輸液速度為20~40滴/分鐘，老人輸液速度不應(yīng)超過40滴/分鐘。速度過快，易加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰或肺水腫等不良反應(yīng)。因此，如果在輸液過程中發(fā)生心悸、心慌，一定要及時向醫(yī)護(hù)人員報告，不可自行調(diào)整或隱瞞。

這些疾病不嚴(yán)重，最不該輸液

不少患者把輸液當(dāng)成了萬能藥，一難受就要輸液。一般來說，以下疾病最不該輸液。

感冒。出現(xiàn)嗓子痛、流涕等感冒癥狀，很多人會去醫(yī)院打吊瓶。其實，細(xì)菌性感冒，可口服抗生素。若感冒是病毒引起，嚴(yán)格上沒有特效藥，只能對癥治療。輸液太多，還易導(dǎo)致抗生素濫用，增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后甚至無藥可用。

腹瀉。若腹瀉不是很嚴(yán)重，無發(fā)熱和典型脫水癥狀，不一定要輸液。可服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，經(jīng)醫(yī)生檢查，是細(xì)菌感染性腹瀉，可服抗生素;是功能性腹瀉，應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行治療和調(diào)整，如少吃油膩食物等。同樣，慢性淺表型胃炎、輕度結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病，也不一定要輸液。

高血壓亞急癥。許多高血壓患者，血壓一升高，就要求輸液，認(rèn)為這樣能快速降壓。若無頭暈、胸悶等急癥，一般只需遵醫(yī)囑調(diào)整藥量和種類即可控制血壓，不需輸液。輸液一次給藥量過大，造成血壓變動過快，反而可增大腦卒中等的風(fēng)險。

慢性炎癥。有人聽醫(yī)生說自己身上發(fā)炎，覺得輸液能“消炎”就要求輸液。實際上，許多慢性炎癥如慢性咽喉炎等，通過服藥或加上局部外用藥療效很好，不一定要輸液。盲目用輸液“消炎”，反而可能影響免疫功能，產(chǎn)生其他更嚴(yán)重病癥。

該使用時不要拒絕

雖然輸液存在一些風(fēng)險，但醫(yī)生認(rèn)為需要使用時不應(yīng)拒絕?！锻ㄖ诽崾?，患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)，病情危重、發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理，這三種情況下需使用靜脈輸液。具體使用指征如下：

第一，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。第二，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。第三，補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。第四，輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。第五，中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。第六，經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。第七，各種原因所致不適合胃腸道給藥者。第八，因診療需要的特殊情況。

門、急診原則上不需要輸液治療的

常見病多發(fā)病

第一，內(nèi)科疾?。?/strong>