07月31 “游戲成癮”成國際新增疾病 專家共識：強(qiáng)化三級預(yù)防

玩游戲上癮也是病？目前“游戲障礙（gamingdisorder）”已經(jīng)作為一種國際上的新增疾病，被納入“成癮行為所致障礙”的疾病單元。近日，國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局發(fā)布了一份《中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會精神衛(wèi)生分會、中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會、中國心理衛(wèi)生協(xié)會、中國藥物濫用防治協(xié)會關(guān)于游戲障礙防治的專家共識（2019版）》（以下簡稱“共識”）。

這份“共識”介紹，2019年5月25日，世界衛(wèi)生大會審議通過《國際疾病分類第十一次修訂本》（以下簡稱“ICD-11”）。其中，將“游戲障礙（gamingdisorder）”作為新增疾病，納入“成癮行為所致障礙”疾病單元中。國家衛(wèi)生健康委疾控局組織專家對游戲障礙的定義、臨床特征、評估、診斷、治療、康復(fù)等進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，并形成專家共識。

游戲障礙是什么，主要有何種表現(xiàn)？

根據(jù)“ICD-11”的定義，游戲障礙是指一種持續(xù)或反復(fù)地使用電子或視頻游戲的行為模式，表現(xiàn)為游戲行為失控，游戲成為生活中優(yōu)先行為，不顧不良后果繼續(xù)游戲行為，并持續(xù)較長時(shí)間。主要臨床表現(xiàn)包括：對游戲行為的開始、頻率、時(shí)長、結(jié)束、場合等失去控制；游戲優(yōu)先于其他生活興趣和日?；顒?；盡管已經(jīng)因游戲產(chǎn)生了負(fù)面后果，但依然持續(xù)游戲甚至加大游戲強(qiáng)度。

中國多項(xiàng)相關(guān)調(diào)查研究顯示，游戲相關(guān)問題患病率為3.5%-17%。綜合既往相關(guān)研究結(jié)果，游戲障礙患病率平均約為5%，且保持相對穩(wěn)定。

“共識”中指出，游戲障礙可導(dǎo)致軀體問題、精神行為問題及社會功能損害。軀體問題包括睡眠不足、晝夜節(jié)律紊亂、營養(yǎng)不良、胃潰瘍、癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重者可因久坐形成下肢靜脈栓塞，甚至引發(fā)肺栓塞而猝死；精神行為問題包括易怒、焦慮、攻擊言行、抑郁、負(fù)罪感等；社會功能損害包括拒絕上學(xué)和社交活動，家庭沖突增多，重要關(guān)系喪失，學(xué)業(yè)成就、職業(yè)績效受損等。

游戲障礙常與注意缺陷與多動障礙、抑郁障礙、焦慮障礙、雙相情感障礙、睡眠障礙、人格障礙、社交恐怖癥等其他精神障礙共病。由于其自然病程尚未得到清晰認(rèn)識，不同研究之間的結(jié)論差別較大。如有研究報(bào)告稱，84%的患者在2年后的追蹤調(diào)查中依然處于病理性狀態(tài)；但也有一些研究提出，僅26.5%患者在2年之后隨訪中依然有游戲相關(guān)問題，在5年追蹤中癥狀嚴(yán)重程度會發(fā)生中等程度的下降。

游戲障礙與心理、社會、生物學(xué)等多種因素相關(guān)

國內(nèi)外研究顯示，游戲障礙與心理、社會、生物學(xué)等多種因素相關(guān)。對于游戲障礙疑似患者或高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的臨床診斷，需要規(guī)范的診斷指南保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的準(zhǔn)確性，避免過度診斷。

在“ICD-11”中提出游戲障礙的核心特征為：持續(xù)或反復(fù)的游戲行為模式，具體表現(xiàn)為失控性游戲行為（如無法控制游戲行為的發(fā)生、頻率、持續(xù)時(shí)間、終止時(shí)間等），游戲行為成為生活優(yōu)先事項(xiàng)，盡管游戲造成負(fù)面后果（如人際關(guān)系破裂、職業(yè)或?qū)W業(yè)受影響、健康損害等）仍然無法停止。

游戲行為模式可以是持續(xù)性或發(fā)作性的，并持續(xù)12個(gè)月，但如果癥狀足夠嚴(yán)重且滿足其他診斷要點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間可短于12個(gè)月。

游戲行為模式會導(dǎo)致明顯的個(gè)人、家庭、人際關(guān)系、學(xué)業(yè)、職業(yè)或其他重要功能領(lǐng)域損傷。根據(jù)游戲形式不同，游戲障礙包括在線游戲障礙、離線游戲障礙兩種類型。

預(yù)防游戲障礙應(yīng)建立三級預(yù)防體系

針對游戲障礙導(dǎo)致的“共識”還對預(yù)防游戲障礙提出了建議——應(yīng)建立包括普遍性預(yù)防、針對性預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及治療等措施的三級預(yù)防體系。

普遍性預(yù)防，包括對公眾開展心理健康知識科普宣傳工作，廣泛宣傳游戲障礙相關(guān)知識，提高全社會心理健康水平，減少引發(fā)游戲障礙的誘因；

針對性預(yù)防，包括對于兒童青少年等易患游戲障礙的高危人群，在個(gè)體層面從情緒調(diào)控、認(rèn)知控制、人際交往等方面采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施；對于兒童青少年所處的家庭、學(xué)校、社會環(huán)境，重點(diǎn)開展心理健康知識和應(yīng)對技能的科普宣傳工作，改善家庭關(guān)系與親子溝通能力，關(guān)愛兒童青少年心理需求；

早期發(fā)現(xiàn)與治療，主要是提高兒童青少年、家長與學(xué)校早期識別游戲障礙的能力，對可疑的游戲障礙患者，指導(dǎo)患者及其家屬及時(shí)就診，明確診斷，接受合理系統(tǒng)的治療。

綜合治療有利于改善游戲障礙患者預(yù)后

“共識”最后指出，目前沒有權(quán)威的游戲障礙治療指南，但近年有不少關(guān)于游戲障礙治療及干預(yù)的研究或臨床實(shí)踐提示，將社會心理干預(yù)、藥物治療、處理共病等結(jié)合的綜合治療有利于改善游戲障礙患者預(yù)后。主要措施包括：

社會心理干預(yù)。目前很多臨床實(shí)踐及研究證據(jù)提示，認(rèn)知行為治療、動機(jī)激勵(lì)訪談、家庭治療等社會心理干預(yù)對減少游戲障礙者的失控性游戲行為及促進(jìn)長期康復(fù)有效；

藥物治療。目前沒有針對游戲障礙具有臨床適應(yīng)癥的藥物，但游戲障礙患者可能存在精神、軀體等健康問題以及共病，需要藥物對癥治療；

物理治療。目前有少量研究對游戲障礙患者進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等干預(yù)，以增強(qiáng)大腦控制功能或降低玩游戲的沖動，但目前仍缺乏大樣本一致性研究。