09月27 慢病成了最致命的病

今年，多數(shù)人將健康重點(diǎn)放在了預(yù)防新冠上，卻將與人類(lèi)糾纏了幾十年的慢性病置之腦后。事實(shí)上，人們對(duì)慢性病的重視程度從來(lái)都不及它的嚴(yán)重性。一個(gè)“慢”字就帶來(lái)不少誤解——“不嚴(yán)重、不緊急、不致命”，患者的認(rèn)識(shí)不足和種種懈怠最終會(huì)使小病發(fā)展成大病，危及生命?！读~刀·全球健康》雜志上一項(xiàng)研究指出，如果實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)——到2030年，將慢性非傳染性疾病所致的過(guò)早死亡率降低1/3，全球30~70歲人群的平均預(yù)期壽命將延長(zhǎng)0.8歲。

慢病，從神秘到可控

慢性病是指長(zhǎng)期積累形成的不具備傳染性的疾病，它“潛伏期”較長(zhǎng)，得病時(shí)間不確定，主要包括四大類(lèi)：高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病;肥胖、糖尿病等代謝性疾病;胃癌、肺癌、肝癌等惡性病質(zhì)慢性病;慢阻肺、肺氣腫等慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

慢性病是在經(jīng)濟(jì)繁榮之下，伴隨生活方式和飲食模式巨大變遷而產(chǎn)生的。在過(guò)去的上萬(wàn)年間，人類(lèi)靠采集、捕獵、耕種和養(yǎng)殖來(lái)獲得食物;直至150多年前，工業(yè)革命開(kāi)啟，機(jī)器和化工產(chǎn)品應(yīng)用在農(nóng)業(yè)和食品領(lǐng)域，人類(lèi)活動(dòng)量相應(yīng)減少;到了20世紀(jì)60年代，以天然食物為主的家庭膳食模式，逐漸被以加工食品為主的即食快餐取代，但人類(lèi)上萬(wàn)年進(jìn)化下來(lái)的身體和基因一時(shí)間適應(yīng)不了這樣的劇變，糖耐量受損、糖尿病、脂代謝紊亂和高血壓等慢性病的癥狀開(kāi)始出現(xiàn)于同一個(gè)體或家族，不過(guò)人們并不清楚其中的原因;70年代開(kāi)始，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些癥狀主要出現(xiàn)在高熱量飲食和肥胖人群中，這才將其與飲食聯(lián)系起來(lái);到了80年代末，醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗是導(dǎo)致一系列疾病的關(guān)鍵，后來(lái)醫(yī)學(xué)界將其稱(chēng)為“胰島素抵抗綜合征”;90年代，胰島素抵抗相關(guān)的疾病陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織將這一系列與代謝調(diào)節(jié)紊亂相關(guān)的疾病稱(chēng)為“代謝綜合征”。研究證明，代謝綜合征就是多種慢性病的基礎(chǔ)。

在我國(guó)，慢性病的快速增長(zhǎng)是近三十年的事。解放前，寄生蟲(chóng)病、傳染病是我國(guó)居民的主要死亡原因，在愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等一系列防治措施后，傳染病的發(fā)病率和死亡率明顯下降，再加上20世紀(jì)80年代末“洋快餐”進(jìn)入中國(guó)，居民飲食習(xí)慣改變，體力活動(dòng)減少，環(huán)境污染加重，慢性病逐漸“攻占”了疾病譜的“第一梯隊(duì)”，成為國(guó)人過(guò)早死亡的主要原因。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，目前慢性病致死率已居全國(guó)總死亡率之首，我國(guó)慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因。我國(guó)60歲及以上人群中，75.8%的人被至少1種慢性病困擾，且一人身患多種慢性病現(xiàn)象嚴(yán)重。

慢性病患病率的迅速升高，引起了政府的重視。20世紀(jì)80年代，我國(guó)開(kāi)展了心腦血管疾病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè);到了90年代，原衛(wèi)生部建立了慢性病防治示范點(diǎn)，為在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展慢性病防治工作積累了寶貴經(jīng)驗(yàn);進(jìn)入21世紀(jì)，隨著各地疾病預(yù)防控制中心的建立，慢性病的防治工作逐漸規(guī)范化，加上醫(yī)療技術(shù)蓬勃發(fā)展，患者已實(shí)現(xiàn)與慢性病長(zhǎng)期共存;2019年，“健康中國(guó)行動(dòng)”正式啟動(dòng)，明確提出到2022年，將我國(guó)重大慢性病過(guò)早死亡率由2015年的18.5%降到15.9%以下。

慢病拖累社會(huì)及家庭

“大多數(shù)慢性病在早期癥狀并不明顯，可以用‘悄無(wú)聲息’來(lái)形容，當(dāng)它被發(fā)現(xiàn)時(shí)，可能早已經(jīng)歷了幾十年的‘壯大’。慢性病的急性發(fā)作也是如此，它的突然出現(xiàn)絕不等于突然形成?！?中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)副主任劉芳說(shuō)，以國(guó)人死亡的“第一元兇”心腦血管病為例，患者一般在青壯年時(shí)期就已出現(xiàn)斑塊征兆，經(jīng)過(guò)二三十年的“加碼”，血管逐漸變窄，此時(shí)可能出現(xiàn)胸悶氣短、頭暈乏力等癥狀，但許多人不會(huì)太較真，直至狹窄到一定程度，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至心肌梗死、腦梗死，人們才如臨大敵。積害難返，在對(duì)抗慢性病的道路上，任何一點(diǎn)疏忽、懈怠、任性，都可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王志興說(shuō)，慢性病由于病程長(zhǎng)、遷延不愈，很容易給患者的生理和心理造成傷害。例如，肢體活動(dòng)受限、失眠、語(yǔ)言不利，臟器功能進(jìn)行性受損或失能，影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀(guān)、抑郁等情緒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)反過(guò)來(lái)影響慢性病的治療。例如，糖尿病患者抑郁癥的患病率就是普通人的3~5倍。

除了身心“遭罪”，慢性病還給患者及其家庭，乃至整個(gè)社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。我國(guó)慢性病具有“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)需求大”的特點(diǎn)，需要投入大量的照護(hù)成本、醫(yī)療保險(xiǎn)成本等，慢性病正在成為拖累中國(guó)社會(huì)和家庭的最大公共衛(wèi)生問(wèn)題。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心文章稱(chēng)，在全球范圍內(nèi)，我國(guó)老年人因慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于美國(guó)、 英國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家。更令人心憂(yōu)的是，我國(guó)慢性病發(fā)病仍呈上升態(tài)勢(shì)，隨著老齡化加深，未來(lái)10年若控制不佳，慢性病負(fù)擔(dān)會(huì)雪上加霜。

持之以恒，以慢治慢

不同于來(lái)得快、去得快的急性病，慢性病不能自愈，也幾乎不能治愈，這決定了其防治是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。專(zhuān)家們表示，如果能夠及早將慢性病提高到“重大疾病”的級(jí)別去對(duì)待，認(rèn)清它、降服它，慢性病就沒(méi)那么可怕。對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)，要持之以恒地保持健康的生活方式，不讓疾病發(fā)生;患上慢性病的人，除了要遵醫(yī)囑治療外，也要嚴(yán)格管理自己，盡可能讓健康狀況維持在基本正常狀態(tài)，不讓疾病發(fā)展。

戒煙戒酒。全球每年有超過(guò)700萬(wàn)人死于煙草，死亡原因中，癌癥、心血管疾病和呼吸道疾病大約各占1/3。過(guò)量飲酒是肝癌、高血壓、出血性腦卒中等慢性病的重要危險(xiǎn)因素，中國(guó)是飲酒大國(guó)，飲酒過(guò)量引起的相關(guān)疾病逐年走高，不容小視。建議戒煙戒酒，同時(shí)倡導(dǎo)無(wú)煙無(wú)酒的健康文化觀(guān)，不將煙酒作為社交“敲門(mén)磚”。

合理飲食。食鹽攝入過(guò)量會(huì)引起血壓升高，并增加胃病、骨質(zhì)疏松、肥胖等疾病風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)居民平均每天用鹽10.5克，大大超出世界衛(wèi)生組給出的每天不超過(guò)5克的推薦量。高糖高脂飲食會(huì)引起內(nèi)分泌問(wèn)題，造成超重和肥胖，進(jìn)而增加心腦血管病、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)。建議少吃咸菜、臘肉等腌制食品，做菜時(shí)使用定量鹽勺，減少豆瓣醬、味精、雞精的使用;烹飪時(shí)盡可能選擇不用或少用油的方式，如蒸、煮、燉、燜、涼拌等;三餐要規(guī)律，不暴飲暴食，少喝含糖飲料，多吃新鮮蔬果。

勤于鍛煉。近三十年，不論是職業(yè)上的體力活動(dòng)，還是家務(wù)勞動(dòng)，國(guó)人活動(dòng)量都明顯下降，攝入的熱量“無(wú)處施展”，便容易造成肥胖，誘發(fā)慢性病。建議適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，保持健康體重，不過(guò)，運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)量和頻率因人、因病、因時(shí)而異，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。

定期體檢?！敖】抵袊?guó)行動(dòng)”提倡居民定期進(jìn)行健康體檢，以強(qiáng)化慢性病早期發(fā)現(xiàn)。18歲及以上成人定期監(jiān)測(cè)血壓;40歲以下人群每2~5年檢測(cè)1次血脂，40歲及以上人群至少每年檢測(cè)1次血脂，心腦血管疾病高危人群每6個(gè)月檢測(cè)1次血脂;40歲及以上人群每年至少檢測(cè)1次空腹血糖，糖尿病前期人群每6個(gè)月檢測(cè)1次空腹和餐后2小時(shí)血糖，必要時(shí)查糖化血紅蛋白。

放平心態(tài)。心理健康是降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素的重要環(huán)節(jié)，因此日常要保持良好睡眠和愉悅心情。慢性病患者更要放平心態(tài)，慢性病雖是“終身病”，但只要將指標(biāo)維持在一定范圍內(nèi)，患者就能像正常人一樣生活。