02月12 新三高更需認(rèn)真應(yīng)對(duì)

隨著健康素養(yǎng)的提升，三高（高血壓、高血脂、高血糖）已經(jīng)成了眾所周知的慢性病。除了這“老三樣”，“新三高”帶來(lái)的威脅在不斷加大，即高胰島素血癥、高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥，它們與高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟病等疾病緊密相關(guān)，患病數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，需引起足夠重視。

糖尿病的前期：高胰島素血癥

最近，李先生開會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、四肢發(fā)抖的情況，必須馬上進(jìn)食才能緩解。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說他患了高胰島素血癥，可能是糖尿病的前期。“胰島素高不是降血糖嗎?為什么反而說我快得糖尿病了呢?”李先生很是不解。

北京大學(xué)心血管疾病研究所所長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師李建平說，臨床上，一般將高胰島素血癥定義為：空腹胰島素≥85微微摩爾/升。通俗來(lái)說，高胰島素血癥就是人體內(nèi)的胰島素被動(dòng)或主動(dòng)分泌過多，癥狀和糖尿病相似，吃得多、餓得快，口渴，面紅耳赤，開始可能表現(xiàn)為身體肥胖，患病一段時(shí)間后體重反而容易下降。正常情況下，人進(jìn)食后，血糖會(huì)升高，胰島素也隨之升高，但高胰島素血癥患者會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌延遲，血糖高的時(shí)候，胰島素分泌沒有到高峰;血糖已經(jīng)不高時(shí)，胰島素水平仍很高，就會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、出虛汗、四肢乏力等低血糖癥狀。高胰島素血癥可以是糖尿病前期，如果長(zhǎng)期胰腺不能分泌足量胰島素，可能進(jìn)一步發(fā)展為2型糖尿病;很多糖尿病患者可能同時(shí)患有高胰島素血癥。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)一科副主任、主任醫(yī)師任延平說，高胰島素血癥與代謝綜合征緊密相關(guān)，極易并發(fā)高血脂、高血壓、高尿酸、脂肪肝等疾病。研究顯示，高胰島素血癥患者的大血管病變風(fēng)險(xiǎn)(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、缺血性腦血管病等)會(huì)增加10%?！按髴c研究”隨訪23年的結(jié)果證實(shí)，糖耐量減低人群，若不及早干預(yù)，不僅大多數(shù)會(huì)發(fā)展為糖尿病，全因死亡及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。此外，高胰島素血癥還會(huì)增加慢性腎臟病(腎功能不全)、四肢血管狹窄或閉塞，以及一些腫瘤(如乳腺癌、肺癌等)的患病風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高胰島素血癥的發(fā)病率約為1/1000~1/800，中青年人大約占患者總數(shù)的3/4，尤其20~59歲的男性是易發(fā)人群，肥胖人群，特別是腹型肥胖人群及糖尿病患者也是高危人群。李建平說，造成高胰島素血癥的主要原因與生活方式密切相關(guān)，尤其是能量攝入過多、缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肥胖，內(nèi)臟脂肪沉積過多。另外，年輕人因工作壓力大，生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，致使高胰島素血癥的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。

專家們表示，如果處在高胰島素血癥早期，尚未發(fā)展到糖尿病，可通過健康生活方式干預(yù)來(lái)改善，比如減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、改善飲食結(jié)構(gòu)，提高胰島素的敏感性，進(jìn)而使病情逆轉(zhuǎn);如果已經(jīng)發(fā)展成了糖尿病，須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

痛風(fēng)的前奏：高尿酸血癥

據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)80年代，我國(guó)高尿酸血癥男性患病率僅為1.4%，女性為1.3%，到了2020年，我國(guó)高尿酸血癥男性患病率升高到8.2%~19.8%，女性為5.1%~7.6%，保守估計(jì)我國(guó)約有高尿酸患者1.2億人?！陡吣蛩嵫Y/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南(2020版)》指出，高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時(shí)間2次檢測(cè)空腹血尿酸水平男性>420微摩爾/升，女性>360微摩爾/升。有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無(wú)癥狀高尿酸血癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高尿酸血癥的機(jī)制尚不清楚，因?yàn)樯眢w常常沒有任何癥狀，很多患者也不知道自己患病，只有當(dāng)高尿酸血癥進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)痛風(fēng)、伴有小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，或者泌尿系統(tǒng)結(jié)石、做血液生化檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)血尿酸指標(biāo)異常。

李建平說，高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，發(fā)病原因有兩方面：一是飲食攝入過量高嘌呤食物，二是身體出現(xiàn)了代謝問題。有高尿酸血癥或痛風(fēng)病家族史的人，患高尿酸血癥的概率也會(huì)增加。研究顯示，血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。臨床上，如果患者血尿酸高同時(shí)出現(xiàn)痛風(fēng)，可口服抑制尿酸合成的藥物、促進(jìn)尿酸排泄的藥物，以降低血尿酸的水平。還有一些藥物，比如碳酸氫鈉，可以堿化尿液，防止尿路出現(xiàn)結(jié)石。

任延平說，高尿酸血癥與多種疾病緊密相關(guān)。血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度時(shí)，就會(huì)在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風(fēng);可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱為尿酸性腎病。眾多證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是過早死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。2020年發(fā)表于《中華內(nèi)科雜志》的研究顯示，血尿酸水平每增加60微摩爾/升，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。

李建平說，高尿酸血癥患者較多，主要與人們的生活習(xí)慣有關(guān)，想要預(yù)防，首先要避免肥胖，控制體重，多運(yùn)動(dòng)，多喝水(每天2000毫升)，不飲酒(尤其是啤酒、白酒)，不吸煙，防止劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，注意每日肉類攝入量不宜超過100克，少攝入嘌呤含量較高的食物，包括臘制、腌制或熏制的肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒、香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶以及糧食胚芽等;不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。而絕大多數(shù)瓜類、塊莖類、葉菜及雞蛋、奶制品等均為低嘌呤食物。喝點(diǎn)檸檬水有助于降尿酸。

“21世紀(jì)的壞膽固醇”：高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸簡(jiǎn)稱血同，是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸脫甲基后的產(chǎn)物，同型半胱氨酸蓄積可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，簡(jiǎn)稱高血同?！陡咄桶腚装彼嵫Y診療專家共識(shí)》建議，血液中同型半胱氨酸≥10微摩爾/升，定義為高血同。

李建平表示，高血同對(duì)很多人來(lái)說比較陌生，但我國(guó)同型半胱氨酸水平偏高的人群越來(lái)越多。高同型半胱氨酸被稱為是“21世紀(jì)的壞膽固醇”，科學(xué)家認(rèn)為該指標(biāo)過高對(duì)心血管的危害與膽固醇過高造成的危害等同。有基礎(chǔ)研究證實(shí)，高同型半胱氨酸可損傷血管內(nèi)皮，引起凝血機(jī)制障礙，易長(zhǎng)血栓，引起血壓增高，還會(huì)導(dǎo)致身體里的炎癥反應(yīng)，可能引起更嚴(yán)重的心血管疾病。研究顯示，所有冠狀動(dòng)脈疾病10%歸因于高血同。血同每增加5微摩爾/升，會(huì)使缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加84%;血同高于10.5微摩爾/升的人群，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加4.2倍。李建平帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)2015年在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》撰文指出，中國(guó)高同型半胱氨酸血癥患者如果伴有高血壓，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比一般人高出10倍以上。

該指標(biāo)升高還與糖尿病、慢性腎病、腫瘤、肝臟疾病、腸胃疾病等相關(guān)。高血同作為神經(jīng)毒素，還會(huì)通過斷裂DNA 引發(fā)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)變性，可導(dǎo)致阿爾茨海默病、帕金森病和血管性癡呆。在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤患者中，血同常顯著升高，可作為惡性腫瘤的腫瘤標(biāo)志物。

在我國(guó)，高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病率約為27.5%，遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)北部及沿海地區(qū)發(fā)病率更高。引發(fā)高血同的因素包括：1.遺傳因素：同型半胱氨酸代謝的某些關(guān)鍵酶失活。中國(guó)高血壓患者中75%伴有高血同，就是因?yàn)槟撤N代謝關(guān)鍵酶的編碼基因(TT基因)出現(xiàn)了突變。2.營(yíng)養(yǎng)因素及生活方式：因飲酒、吸煙等不良生活方式導(dǎo)致葉酸、維生素B6、維生素B12消耗過多或這些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過少。3.年齡和性別：隨年齡的增長(zhǎng)，血同水平逐漸升高。另外，受雌激素的影響，男性血同水平高于女性，女性絕經(jīng)后高于絕經(jīng)前。4.疾病與藥物：腎功能障礙和損傷、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重硬皮病及惡性腫瘤等疾病，以及應(yīng)用抗癲癇藥、利尿藥、煙酸等藥物可使血同水平升高。

李建平表示，預(yù)防高血同，除了從飲食上多吃新鮮綠葉菜和水果，在烹飪上少用煎、炒、烹、炸方式，補(bǔ)充適量葉酸很重要。尤其是高血壓人群，一定要關(guān)注高同型半胱氨酸血癥，高血壓患者在降壓治療的同時(shí)，要注意補(bǔ)充一定劑量(0.8 毫克)的葉酸，與單純降壓的人群相比，可以進(jìn)一步降低21%的腦卒中發(fā)生率，由遺傳因素引起的高血同患者應(yīng)該遵循醫(yī)囑補(bǔ)充更大劑量的葉酸。