05月14 高血壓低齡化，非藥物基礎(chǔ)療法是首選

5月17日是第20個世界高血壓日。國家心血管病中心的數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率達27.5%，即大約每4個成年人中就有1人是高血壓患者，患病人數(shù)約為2.45億。

高血壓會導致全身的動脈粥樣硬化，引起各個重要臟器供血、供氧受到影響，導致心、腦、腎、眼等器官出現(xiàn)損害，高血壓相關(guān)并發(fā)癥的高發(fā)趨勢，進一步推高了相關(guān)心腦血管疾病的治療成本，成為社會和家庭的巨大負擔。

固有觀念認為高血壓是一種老年病，現(xiàn)實是高血壓已經(jīng)逐漸年輕化。2020年我國一項涵蓋89萬名中青年人（35～49歲）高血壓情況的調(diào)查結(jié)果顯示，他們當中有26.2%的人患有不同類型的高血壓。因此年輕人對待高血壓也不可以掉以輕心。

高血壓是我國心腦血管疾病防治的核心

高血壓有明顯的遺傳傾向，如果父母患有高血壓，遺傳給子女的高血壓發(fā)病率也會大幅上升。此外，長期精神緊張、生活飲食不規(guī)律等情況都是造成高血壓患者年輕化的原因。

北京大學第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張龍介紹，血壓是指血管內(nèi)血液對血管壁的壓力，通常我們說的血壓是指動脈壓。心臟收縮時，大量血液進入動脈，對血管壁的壓力最高，此時產(chǎn)生收縮壓，也叫高壓。心臟舒張時，動脈內(nèi)血液量最少，對血管壁的壓力最低，此時產(chǎn)生舒張壓，也叫低壓。收縮壓與舒張壓的差值稱為脈壓差。

在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次診室血壓測量收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓＞90mmHg可診斷為高血壓。家庭連續(xù)規(guī)范測量血壓5~7天，平均血壓>135/85mmHg可考慮診斷為高血壓。

血壓標準的細致劃分：<120/80mmHg，屬于成年人理想的血壓值；120/80~139/89mmHg，屬于正常血壓高值；140/90~159/99mmHg，屬于1級高血壓；160/100~179/109mmHg，屬于2級高血壓；180/110mmHg及以上，屬于3級高血壓。

大多數(shù)高血壓病人沒有明顯癥狀和不適，也就導致自我認知和關(guān)注度的缺乏，從而使人群對高血壓的知曉率、治療率、達標率都比較低下。而高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，會導致冠心病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、中風偏癱、急性腦出血、腎衰、蛋白尿等等，而有效控制率只有16.8%，所以高血壓是我國心腦血管疾病防治的核心。

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院醫(yī)生龍德勇表示，高血壓和房顫都是心血管系統(tǒng)中最常見的疾病，二者又有非常強的關(guān)聯(lián)性。據(jù)統(tǒng)計，房顫患者中有50%以上患有高血壓。既往有研究表明，血壓每高10mmHg，房顫發(fā)生率會增加6%左右，腦卒中與致死性心肌梗死發(fā)生風險分別增加53%與31%。

很多研究發(fā)現(xiàn)，有房顫的病人絕大多數(shù)都有高血壓。高血壓和房顫都有可能導致腦卒中和心力衰竭，高血壓合并房顫的危害具有疊加效應(yīng)。研究顯示，缺血性腦卒中患者中，患有高血壓的比例達70%，高血壓合并房顫亦可致心力衰竭、腎功能異常和死亡等不良事件的發(fā)生風險顯著增加，致殘率和致死率高。

高血壓認知3大誤區(qū)

高血壓的常見癥狀有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不過也有很多人在高血壓的早期是沒有特殊癥狀的，可能是在某次體檢中偶然發(fā)現(xiàn)自己得了高血壓，但傷害已經(jīng)在悄然發(fā)生，因此高血壓也被稱為“沉默的殺手”。

醫(yī)生提醒，很多人對高血壓存在認知誤區(qū)，容易貽誤病情，造成難以挽回的后果。

誤區(qū)一：沒有癥狀就沒有得高血壓。高血壓是用血壓計量的，不是憑感覺出來的，血壓的高低與癥狀的輕重感覺沒有明確的關(guān)系。

沒有不適感覺，不能說明血壓不高，大部分高血壓患者沒有癥狀。有些患者雖然血壓升高，但沒有明顯不適的感覺，那是因為患病時久，他已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，可能直到發(fā)生了腦溢血才有“感覺”。

誤區(qū)二：沒有感覺就等于沒有危害。血管壁在高壓力之下很容易損傷，讓血液中的膽固醇有機會沉積在血管壁上，促進血管形成斑塊，加速動脈粥樣硬化的進程；另外，為了對抗血液異常升高的壓力，血管壁會變厚，血管腔變窄，如果再合并斑塊，血管會過于狹窄或堵塞，導致一些器官營養(yǎng)和氧氣都長期供給不足，嚴重時會引發(fā)血栓、腦梗等嚴重并發(fā)癥。

誤區(qū)三：改善癥狀的藥可以代替降壓藥。高血壓患者出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀時，習慣使用止疼止暈藥，這代替不了降壓藥。

科學用藥，預(yù)防從日常做起

為了自己和家人的健康，定期監(jiān)測血壓非常重要，可以幫助實現(xiàn)高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防?！?019中國家庭血壓監(jiān)測指南》建議，18歲以上的人群至少每年測量1次血壓，關(guān)注血壓的變化。

了解血壓變化。一天內(nèi)人的血壓水平是變化的。正常人的血壓會呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律，即上午6～10點、下午的4～8點是一天當中血壓的兩個高峰階段，而凌晨往往是血壓的一個低谷期，也就是所謂的“雙峰一谷”。

研究表明，清晨時間段發(fā)生腦卒中的風險要比其他時間段高4倍。此外，與歐洲人相比，亞洲人群相對更易出現(xiàn)清晨高血壓。清晨高血壓是心腦血管意外發(fā)生的重要危險因素，需要格外重視。

對于已確診的高血壓患者，醫(yī)生建議應(yīng)在每天晨起后1小時內(nèi)、服用降壓藥物之前、早餐前、排空膀胱后進行血壓監(jiān)測。保持靜息狀態(tài)至少5分鐘之后，采用坐位的方式進行家庭自測血壓。

高血壓患者無論有沒有感覺，都應(yīng)遵醫(yī)囑堅持用藥。對于確診高血壓的絕大多數(shù)患者，往往需要長期堅持按時規(guī)律服藥才能將血壓控制穩(wěn)定，預(yù)防高血壓相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此患者不可隨意停止治療或是頻繁改變治療方案。因為突然停藥后血壓會重新升高，易導致血壓波動過大，對心、腦、腎等器官造成更嚴重的損害，甚至成為腦卒中和心肌梗死的導火索。藥物劑量減停應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，并在此間密切監(jiān)測血壓。

一些患者擔心降壓藥會產(chǎn)生“耐藥性”而導致停不了藥，這是非常錯誤且危險的觀念。因為降壓藥不是抗生素，不會產(chǎn)生“耐藥性”。血壓控制得越早，預(yù)防心、腦、腎功能障礙的效果就越好，如果等到臟器功能已被損傷再用藥，就會失去最佳治療時機。

即使堅持用藥，也應(yīng)改善生活方式。非藥物措施是治療高血壓的首選基礎(chǔ)療法，控制體重、限鹽攝入、戒煙、避免情緒波動及合理運動，五者缺一不可。

減少鈉鹽攝入。鈉鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，飲食療法關(guān)鍵點就是限鹽。鈉鹽可顯著升高血壓，而鉀鹽則可對抗鈉鹽的升血壓作用。建議每日攝入鈉鹽數(shù)應(yīng)少于6克。

減少糖的攝入。高血糖會損傷血管壁，進而分泌過多胰島素，刺激血管收縮，引起高血壓。因此，高血壓患者要注意減少糖的攝入。

控制體重。體重減輕有利于高血壓患者降壓達標，每減輕1000g體重，收縮壓可降低4mmHg。減重不宜太快，一年內(nèi)減輕原體重的10%為宜。

控制酒的攝入。臨床高血壓患病率隨飲酒量的增加而升高。攝入酒量越多，收縮壓和舒張壓也越高，此外，嗜酒還有造成低血壓休克的風險。

保持心情愉悅。人心情不好，腎上腺素水平就會上升，血壓也會隨之上升。

改善睡眠。高血壓患者前一天的睡眠質(zhì)量影響著當天血壓的波動，如果沒睡好覺，血壓必然升高。所以說高血壓患者要有一個好心態(tài)，更要有一個好的睡眠。

（中國婦女報全媒體記者 張崢）