2A級僅次于最高級1級（明確有致癌風(fēng)險)，而根據(jù)《柳葉刀-胃腸病學(xué)和肝病學(xué)》發(fā)表的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：中國的食道癌發(fā)病和死亡負擔(dān)占到全球近一半。
我們知道食物和液體通過食道進入胃，而食道癌通常起源于食道內(nèi)壁并向外生長。隨著時間的推移，腫瘤會阻礙食物和液體的通過，使吞咽痛苦和困難。大多數(shù)患者直到疾病的晚期才被診斷出來。食道癌的發(fā)病率在地理、種族和性別方面存在很大的差異?？傮w發(fā)病率正在上升。在我國的一些地區(qū)，食道癌甚至是地方病，如我國太行山區(qū)、大別山區(qū)，四川南充、鹽亭、河南林縣等地區(qū)。
| 原因和癥狀
食道癌的確切病因尚不清楚，但很多醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為食道的慢性刺激是主要原因。
| 引起食道癌的危險因素
1、長時間吸煙和飲酒會使患食道癌的風(fēng)險增加18%。對于每天吸一兩包煙的人來說，這種可能性增加到44%。無煙煙草也會增加食道癌的風(fēng)險。
2、經(jīng)常吃過燙的食物會增加患癌風(fēng)險，燙食會刺激食道黏膜上皮，多次刺激后會產(chǎn)生損傷，形成慢性炎癥。
3、缺乏水果、蔬菜、鋅或其他維生素的飲食也會增加患食道癌的風(fēng)險。
| 食道癌的癥狀
1、吞咽困難、食物卡在喉嚨或胸部的感覺是最常見的癥狀。
2、燒灼感或輕微的胸中壓感是常被忽視的食道癌癥狀。
上述癥狀是會進行性加重的，長期吞咽疼痛會導(dǎo)致食物反胃、體重減輕、身體消耗和營養(yǎng)不良。大部分人覺得不影響吃飯就不去在意，等到腫瘤變得很大時，已錯過最佳治療時間，患者已無法治愈。
食道癌的治療取決于疾病的階段和病人的一般健康狀況。如果癌癥處于早期階段，是可能被治愈的。早發(fā)現(xiàn)，及早接受治療非常重要。
要預(yù)防食道癌就要養(yǎng)成注意生活和飲食。
| 食道癌的預(yù)防方法
1、改變不良的飲食習(xí)慣：食道里面都是粘膜，這些粘膜很容易受傷，如果經(jīng)常吃太燙、太粗糙的食物就會導(dǎo)致粘膜長期潰爛、出血，這樣就很容易會引起病變，所以平時吃東西的溫度要合適，特別是吃火鍋的時候要特別注意，而且還要避免誤吞魚刺、碎骨等東西，否則也會刺傷食道粘膜。
2、避免抽煙喝酒：抽煙喝酒對于食道粘膜的刺激是非常大的，香煙里面的尼古丁和酒精會對食道粘膜造成很大損害，導(dǎo)致粘膜長期血水腫，而且香煙還含有致癌物質(zhì)，長期抽煙喝酒的人更加容易患上食道癌。
3、不要吃變質(zhì)發(fā)霉的食物：很多人覺得食物不要浪費，丟掉了可惜，變質(zhì)發(fā)霉的食物都照樣吃，其實不新鮮的食物都含有致癌物質(zhì)，這樣很容易會導(dǎo)致癌癥發(fā)生。長期吃腌制食物，比如酸菜、咸肉、咸魚等也容易引發(fā)食道癌。
4、均衡飲食：要注意飲食營養(yǎng)的均衡攝入，攝入蛋白質(zhì)、維生素、纖維素不足會影響人體的免疫力，平時應(yīng)該少吃肉，多吃新鮮的蔬菜水果和全谷物，經(jīng)常喝一些綠茶也有防癌的作用。
食道癌是發(fā)生率比較高的惡性腫瘤，有抽煙喝酒習(xí)慣的中老年人，如果出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛的情況一定不要大意，應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查清楚東西。要預(yù)防食道癌的發(fā)生，平時就要改掉不良的生活和飲食習(xí)慣，堅持鍛煉身體增強免疫力，這樣可以遠離疾病的困擾。
| 易患食道癌人群
1、有遺傳家族者：食道癌患者有明顯的家族聚集性。同一家族中可在同一代或隔幾代內(nèi)發(fā)生。臨床醫(yī)生也注意到家族性明顯的患者，具有癥狀重、療效差、病程短的特點。
2、煙酒有癮者：吸煙量的增加及吸煙時間延長，會使煙草中亞硝胺等致癌物在體內(nèi)的積蓄，發(fā)病的危險也隨之提高。飲酒與吸煙有協(xié)同致癌的作用。
3、過量攝入霉菌者：食道癌高發(fā)區(qū)的酸菜、窩窩頭、玉米面中發(fā)現(xiàn)多種霉菌，糧食霉菌污染率明顯高于低發(fā)區(qū)。糧食中分離的冬青匍柄霉、互隔交鏈孢霉有致癌作用，而它們所產(chǎn)生的毒素也可致染色體畸變。霉菌與亞硝胺有協(xié)同致癌的作用。
4、體內(nèi)過多堿液者：堿液是工業(yè)的強力化學(xué)藥品，多用于清潔過程，家庭中的清洗劑都含這類物質(zhì)。當(dāng)誤食或因其他因素造成腐蝕性食道炎，也是在增加食道癌的機會。
5、大量攝入亞硝胺者：亞硝胺類化合物是一類很強的致癌物，在100多種亞硝胺中有十幾種是能引起多種動物食道癌的。在食道癌高發(fā)區(qū)發(fā)現(xiàn)居民膳食中攝入不同量的亞硝胺。同時發(fā)現(xiàn)：膳食中攝入亞硝胺的量與食道癌發(fā)病率成正比。高發(fā)區(qū)人的胃液中亞硝胺類化合物含量明顯要高于低發(fā)區(qū)。
6、營養(yǎng)、維生素及微量元素缺乏者：某些維生素及微量元素的缺乏也成為食道癌發(fā)病造成的條件。食道癌高發(fā)區(qū)人群食道炎、細胞不典型增生、重度增生較普遍，與高發(fā)區(qū)攝入蛋白質(zhì)、水果、蔬菜少有關(guān)。飲食中缺乏蔬果、礦物質(zhì)與維生素也會增加食道癌發(fā)生幾率，尤其是維生素A與B。
7、經(jīng)常食用酸菜熱食者：酸菜中亞硝酸鹽和亞硝酸含量較多，酸菜中還檢測出致癌化合物–苯并芘和其他多環(huán)芳烴化合物。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食道癌高發(fā)區(qū)居民食酸菜者較普遍，食道癌的發(fā)病率與食酸菜量正相關(guān)，另外熱飲熱食時，熱損傷可能是促進腫瘤發(fā)生或成為腫瘤發(fā)生的一個條件。
總結(jié)：以上就是食道癌的預(yù)防和易感人群了。大家可以對照一下，如果你正處于這種人群中，要提高警惕，糾正生活上的小錯誤，定期去醫(yī)院去檢查避免食道癌的發(fā)生。這是對自己負責(zé)也是對家人負責(zé)。
]]>廣州市從2015年開始，從政府層面推動，由廣州市衛(wèi)生健康委員會負責(zé)組織實施社區(qū)居民大腸癌防控項目，每年為適齡人群進行大腸癌篩查，累計已查出近2000例的癌前病變?！霸诖竽c癌發(fā)生前，我們有足夠的時間去阻斷疾病的進程！”在今年4月15日~4月21日第27屆全國腫瘤防治宣傳周活動上，臨床和疾控專家聯(lián)手呼吁居民積極參加大腸癌篩查。
大腸癌發(fā)病率在惡性腫瘤中居二
日前，廣州市疾病預(yù)防控制中心、中山大學(xué)中山腫瘤防治中心、越秀區(qū)衛(wèi)生健康局等單位，在越秀區(qū)建設(shè)街舉辦了第27屆全國腫瘤防治周宣傳活動。在活動中，中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科專家介紹，在全球范圍內(nèi)，大腸癌的發(fā)病率正在以每年2%的速度上升；全國范圍內(nèi)，發(fā)病人數(shù)也在逐年遞增，每3分鐘即有1例新發(fā)。聚焦到廣州市，由于飲食結(jié)構(gòu)西方化等因素影響，廣州市大腸癌發(fā)病水平高于全國平均水平。
和其它癌種一樣，大腸癌發(fā)現(xiàn)得越早，療效越好。根據(jù)美國研究報道，早期被診斷的大腸癌，5年生存率高達94%，假如發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期、出現(xiàn)遠期轉(zhuǎn)移，五年生存率直接下降至5.7%。
“日常門診中發(fā)現(xiàn)的大腸癌患者，促使他們來看病的原因往往是便血。但由于痔瘡也會引起便血癥狀，因此也有很多患者誤認(rèn)為是痔瘡而延誤了診治。”臨床醫(yī)生表示，由于大腸癌早期往往沒什么特殊的癥狀，或者癥狀不太明顯，導(dǎo)致很多人錯過了發(fā)現(xiàn)的時機?，F(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)顯示，大部分病人被發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)處于中晚期，部分病人很快死亡，還有一部分人可以通過手術(shù)保住性命，但也伴隨著終生使用造瘺袋，生活質(zhì)量有所下降。
大腸癌發(fā)生前有足夠時間可防
在活動上，專家們特別介紹了預(yù)防大腸癌的最有力武器——大腸癌篩查?！澳壳埃竽c癌是少數(shù)幾種公認(rèn)篩查效果最好的癌種之一。同樣是做內(nèi)鏡篩查消化道腫瘤，胃癌、食管癌的發(fā)現(xiàn)對醫(yī)生技術(shù)要求較高；而大腸癌絕大部分是息肉變來的，所以在內(nèi)鏡下很容易就被發(fā)現(xiàn)，對于息肉還可以在檢查的同時就切除了?！睆V州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科專家介紹，腸癌不是一天長成的，從息肉開始到腸癌，中間有5到10年的時間，給了我們足夠的時間把癌癥消滅在未發(fā)生時。
廣州市疾控中心大腸癌防控項目負責(zé)人介紹，截至2020年底廣州市的社區(qū)居民大腸癌防控項目已為全市近48萬多人次提供了初篩服務(wù)，超過2.4萬人進行了腸鏡檢查，其中590人確診為大腸癌，發(fā)現(xiàn)約2000例癌前病變。項目評估數(shù)據(jù)顯示，和臨床大部分病人中晚期才發(fā)現(xiàn)相比，該項目中的早診率接近90%。更重要的是，通過鏡下治療，癌前病變的這部分人避免發(fā)展成大腸癌，也就是為近2000個家庭避免了大腸癌的造成的影響。
提示1：
參加大腸癌篩查其實很簡單
今年的廣州市社區(qū)居民大腸癌篩查工作已經(jīng)啟動，為了進一步使預(yù)防前移，篩查對象從原來的50歲~74歲常住人口，擴大到45歲~74歲常住人口。廣州市疾控中心項目負責(zé)人介紹，凡是適齡的居民，都可以到附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行初篩，“完成一份包括既往史、大便情況等問題的問卷，社區(qū)醫(yī)生會給你糞便采集管，回家后根據(jù)指示留取糞便樣本，再交回到社區(qū)，就完成了初篩的流程。一般一周就會有初篩結(jié)果。”
為了更方便居民參與篩查，市疾控中心去年起特意推出了微信小程序“腸探”，適齡居民可以隨時隨地自行進行風(fēng)險評估，然后再就近到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行糞便隱血檢查，減少了居民來回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時間。
假如問卷結(jié)果是高風(fēng)險或者大便潛血試驗是陽性，都說明大腸癌風(fēng)險相對較高，但不能和大腸癌畫上等號，必須到醫(yī)院進行腸鏡檢查才能有定論。項目負責(zé)人介紹，大腸癌防控項目在各區(qū)都設(shè)有定點醫(yī)院，初篩陽性的居民到定點醫(yī)院可以享受一定的腸鏡檢查優(yōu)惠措施。
提示2：
篩查只做“半套”不能消除隱患
在項目實施過程中，疾控人員發(fā)現(xiàn)，許多居民積極參與初篩，然而應(yīng)該進行腸鏡檢查的居民（即初篩陽性者）中，卻只有不到4成最終接受了腸鏡檢查，剩下的人則沒有進行進一步檢查，“篩查只做了‘半套’，還有最關(guān)鍵的一步一直不去做，健康隱患還一直留在身體里，這也就失去了篩查的意義。”
居民們不愿意做腸鏡的原因，主要有“怕疼”“嫌腸道檢查麻煩”“怕檢查出疾病”“沒時間”“怕花錢”幾大類。事實上，現(xiàn)在腸鏡除了有普通腸鏡，還可以在鎮(zhèn)靜或麻醉下進行，“睡了一覺就把檢查做了”；而腸道準(zhǔn)備也只需要在腸鏡檢查前一天半開始進行即可，不少人在腸鏡檢查第二天可以如常上班，“即使是一臺汽車，也要定期抽出時間去保養(yǎng)，何況是人呢？”
對于害怕檢查出疾病、怕花錢的想法，專家表示，一方面，在沒有明顯癥狀、自認(rèn)身體健康時查出病變，往往是在早期，檢查的同時就可以切除隱患；內(nèi)鏡一次數(shù)百元，相比出現(xiàn)腫瘤后做開腹手術(shù)切除，從短期看創(chuàng)傷、費用上都大大降低，從長期看生存時間、生活質(zhì)量差異明顯。另一方面，假如經(jīng)過腸鏡檢查后確認(rèn)目前腸道是健康的，由于腸道從長出息肉到癌變需要多年時間，專家建議只需要間隔5年到10年再安排下一次腸鏡檢查即可。
“去年發(fā)生疫情，我們本來以為做腸鏡檢查的人數(shù)會少一些。結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)，初篩陽性的居民去做腸鏡的比例，是項目開展歷年以來最高的。我們分析，這和疫情后大家更加重視健康有關(guān)?！痹擁椖控撠?zé)人建議，對于初篩陽性的居民，應(yīng)該盡早接受腸鏡檢查，不給健康留隱患，早做早安心。（文/伍仞）
]]>四類因素致腸癌高發(fā)
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心主任、主任醫(yī)師孫浩告訴《生命時報》記者，我國男性結(jié)直腸癌患者多于女性；直腸癌的發(fā)病率高于結(jié)腸癌；低位直腸癌多于高位癌?！斑z傳是導(dǎo)致結(jié)直腸癌的重要因素?！标兾魇∧[瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科副主任醫(yī)師劉偉說，有家族性息肉病、林奇綜合征、黑斑息肉綜合征等遺傳疾病的人要特別小心，35歲以后惡變率會逐漸增高。此外，我國結(jié)直腸癌高發(fā)主要與人口老齡化、不良生活方式、健康意識差和環(huán)境因素等有關(guān)。
人口老齡化。我國人口老齡化趨勢明顯，發(fā)病人群基數(shù)比較大。我國結(jié)直腸癌發(fā)病率自40歲開始上升，50歲起呈現(xiàn)顯著上升趨勢，年齡每增加5歲，結(jié)直腸癌發(fā)病率幾乎增加一倍。65歲以上老年人結(jié)直腸癌發(fā)病率約為中年人的3倍，是青年人的30倍。
不良飲食習(xí)慣?！夺t(yī)學(xué)綜述》2021年刊登的研究指出，高脂、高蛋白、低膳食纖維飲食，過度攝入紅肉、加工肉、腌制或煙熏食物，是結(jié)直腸癌的重要誘因。
吸煙、飲酒。世界癌癥研究基金會的資料表明，煙草中的尼古丁對腸癌細胞增殖有促進作用。每日攝入10克、50克、100克酒精，發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險分別增加7%、38%、82%。
久坐?，F(xiàn)代人工作方式發(fā)生變化，很多人需要久坐，體力活動較少對結(jié)直腸癌發(fā)病率的貢獻約為10%。
篩查意識不強。目前，I期結(jié)直腸癌的生存率在90%以上，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的IV期結(jié)直腸癌生存率僅為14%左右。但在我國，由于缺乏篩查意識，結(jié)直腸癌患者發(fā)現(xiàn)時多為中晚期。事實上，常規(guī)體檢就能發(fā)現(xiàn)貧血、便血等可疑信號，以及潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等非遺傳性疾病，如果能早診早治，就不易發(fā)展為結(jié)直腸癌。
環(huán)境因素。經(jīng)常接觸石棉制品、絕緣材料、放射性物質(zhì)的人群，發(fā)生結(jié)直腸癌的幾率相對高。
早期癥狀不易察覺
結(jié)直腸癌發(fā)病部位不一樣，癥狀也不一樣。孫浩舉例，位于右側(cè)腹部的升結(jié)腸出現(xiàn)癌變，可能會貧血，活動易有疲勞感，有些能摸到腹部腫塊；左側(cè)腹部降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸發(fā)生癌變，往往表現(xiàn)為腸梗阻，可能出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹瀉和便秘交替、便血。
劉偉說，早期結(jié)直腸癌有扁平病變型（扁平附著在腸壁上）、蒂病變型（下端有根，上端可活動），進展期有隆起型（腸壁有突起）、潰瘍型（腸壁有凹陷潰瘍）、侵潤型（局部有腐爛）。通常，早期結(jié)直腸癌沒有明顯癥狀，到進展期和晚期才會逐漸顯現(xiàn)。約30%~50%的患者在進展期出現(xiàn)癥狀，但已經(jīng)有肝轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移。一些直腸癌患者雖然早期出現(xiàn)了便血，卻常常被誤認(rèn)為是“痔瘡”出血。
腸鏡是結(jié)直腸癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。世界衛(wèi)生組織建議，35歲以上者，平均每五年要做一次腸鏡；如果是高危人群，特別是有腸息肉病史、癌癥家族史的人群，接受過腸癌根治術(shù)的患者，8~10年未治愈的炎癥性腸病患者等，要根據(jù)具體情況增加檢查頻次；75歲以上人群，可能存在多種基礎(chǔ)疾病，應(yīng)結(jié)合其他無創(chuàng)檢查進行篩查。
如果腸鏡顯示結(jié)直腸癌，通常要進行腹部增強CT檢查，直腸癌患者還要做盆腔磁共振檢查，肝轉(zhuǎn)移患者要做肝臟磁共振檢查，這些能幫助醫(yī)生做出正確的術(shù)前分期，以便制訂科學(xué)的治療方案。如果CT、核磁顯示結(jié)直腸內(nèi)有占位性病變，患者不愿意或不適宜做腸鏡，可考慮做鋇劑灌腸，也能間接診斷。
“對于普通人而言，大便形狀、排便習(xí)慣的改變，是需要格外注意的腸癌信號?！眲ヅe例，大便變細、變稀，黏液便，便秘，或者一天內(nèi)排便次數(shù)增多等，其中最普遍的是肉眼可見的便血。此外，短時間內(nèi)體重驟然減輕，也可能是惡性腫瘤的重要信號。
治療講究個性化
隨著治療手段的增加，我國結(jié)直腸癌患者的5年生存率從2011年的52.7%提高到2015年的56.9%。孫浩說，癌癥治療講究精準(zhǔn)、個性化，不同的臨床分期、病理分期、基因表型采取的治療策略不同。隨著規(guī)范化治療理念的普及，醫(yī)生對患者的術(shù)前檢查、評估、治療策略的選擇，都基于指南和臨床研究、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，可使每位患者接受個體化治療。
術(shù)前，醫(yī)生要根據(jù)腫瘤的大小、部位、浸潤深度、是否有轉(zhuǎn)移來判斷臨床分期，術(shù)后則要進行病理學(xué)分期，確定后續(xù)治療方案。I期患者通過手術(shù)，可以達到根治性治愈，II期、III期患者通常也建議手術(shù)，至于術(shù)后是否需要化療，要根據(jù)病理檢測和基因檢測結(jié)果再做定奪。進展期患者術(shù)后通常需要做化療，直腸癌在術(shù)前或術(shù)后可能要做放療。即便是III期結(jié)直腸癌患者合并轉(zhuǎn)移，如果能通過轉(zhuǎn)化治療，使肝臟或淋巴結(jié)等處的轉(zhuǎn)移灶縮小，也可以手術(shù)。IV期結(jié)直腸癌患者可通過轉(zhuǎn)化治療使腫瘤和轉(zhuǎn)移灶縮小，如果已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，可通過化療、靶向治療、免疫治療等，延長患者生存時間。孫浩強調(diào)，結(jié)直腸癌患者不要輕信那些過度宣傳的小廣告，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療，以保證接受科學(xué)規(guī)范的診療。
預(yù)防腸癌，早篩是關(guān)鍵
結(jié)直腸癌雖然可怕，卻是可以預(yù)防的?！秾嵱媚[瘤學(xué)雜志》2021年刊登的研究顯示，85%~90%的結(jié)直腸癌并非遺傳變異引起的，健康的生活方式可以避免66%的結(jié)腸癌、75%的直腸癌。
孫浩建議，戒煙限酒，少吃燒烤、熏制、高脂尤其是動物脂肪多的食物，少喝高糖飲料，多吃富含粗纖維的食物?！夺t(yī)學(xué)綜述》2021年刊登的研究顯示，綠色蔬菜和高纖維食物可將結(jié)直腸癌風(fēng)險降低一半。常吃菠菜的人，結(jié)腸和小腸中有顯著的抗癌活性物質(zhì)。此外，喝茶、咖啡也有利于預(yù)防結(jié)直腸癌。茶中含有酚類物質(zhì)，可抑制結(jié)直腸癌細胞的分化。以色列研究人員對中東地區(qū)5000余人的研究顯示，咖啡中的綠原酸能影響結(jié)直腸運動、糞便排泄、膽汁分泌以及胰島素敏感性，進而改善微生物菌群和炎癥反應(yīng)，使結(jié)直腸癌發(fā)生率下降26%。
運動也是預(yù)防結(jié)直腸癌的重要方式。美國哈佛大學(xué)對1.7萬名男性隨訪26年發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)常久坐的人相比，堅持鍛煉可使結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險降低近50%。孫浩表示，即使不幸患癌，也可以練習(xí)五禽戲、八段錦、太極拳、氣功等，有利于身體恢復(fù)。
在諸多預(yù)防手段中，早期篩查是最易被忽視的。孫浩建議，成人最好每年做一次體檢，如果便常規(guī)潛血陽性，或有便血癥狀，必須做胃腸鏡排查。劉偉說，近年來結(jié)直腸癌發(fā)病呈年輕化趨勢，有些是因為家族遺傳史，這類人要從30歲甚至更早開始，定期做腸鏡篩查。若發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)有散發(fā)息肉，即時切掉可降低患癌風(fēng)險。若息肉長度超過3厘米，可考慮腸鏡下黏膜剝除術(shù)或區(qū)段切除，都是積極預(yù)防手段。
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