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天氣漸冷，心腦血管疾病發(fā)病率也逐漸升高。其中“腦出血”起病急、變化快、致殘率高、死亡率高，尤其需要提高警惕。
管理“三高”，記住三點(diǎn)? ? 數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管病患病人數(shù)約3.3億，高血壓、血脂異常、糖尿病患病率分別為27.5%、35.6%、11.9%。 中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì)名譽(yù)主任委員孔靈芝表示，“三高”疾病有著共同的發(fā)病基礎(chǔ)，將“三高”疾病共同管理，是一種將心血管疾病預(yù)防關(guān)口前移的有效舉措。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》中也明確提出推進(jìn)“三高”共管，做好高血壓、糖尿病、血脂異常的規(guī)范化管理。做好“三高”綜合防治，可以大大提升心血管疾病的整體防控效率，會(huì)得到1+1+1＞3的效果。 中央電視臺(tái)評(píng)論員、中國(guó)健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃健康知識(shí)宣傳員白巖松呼吁加強(qiáng)“三高”管理，并提出三個(gè)建議：一是定期檢測(cè)血壓、血脂、血糖，尤其是容易被忽視的血脂，如有異常應(yīng)及時(shí)就診；二是保持良好的體型；三是關(guān)注情緒精神狀態(tài)的健康狀況，因?yàn)檫@也是影響心血管健康的重要因素，期待每個(gè)人能更快樂(lè)一點(diǎn)、開(kāi)心一點(diǎn)，遇到一些挫折和煩心事情的時(shí)候一邊努力，一邊能想得開(kāi)一些。 從容生活，血脂有數(shù) 高血脂是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的重要原因，一旦斑塊形成，本來(lái)暢通無(wú)阻的血管就非常容易被堵塞。堵塞發(fā)生在不同部位會(huì)產(chǎn)生不同癥狀，如冠心病、腦梗等。如何才能控制好血脂，做到“血脂有數(shù)”？ 北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)李建平教授建議： 1.定期測(cè)血脂?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南》建議，20-40歲成年人至少每5年測(cè)量1次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者及其高危人群，應(yīng)每3-6個(gè)月測(cè)定1次血脂。 2.心中有“數(shù)”。每個(gè)人血脂達(dá)標(biāo)值不同，需要請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)自身危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。不同風(fēng)險(xiǎn)分層的人群，血脂控制的目標(biāo)值有所不同。 3.健康的生活方式是降脂治療的基礎(chǔ)。包括合理的膳食、適度的運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒。飲食方面要限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，增加水果、蔬菜和全谷薯類(lèi)食物攝入，也要增加膳食纖維和魚(yú)類(lèi)攝入等。 穩(wěn)住血壓，穩(wěn)住幸福 2015年我國(guó)成人高血壓疾病知曉率為48.08%，比25年前增加了20.5個(gè)百分點(diǎn)，但仍有一多半的人不知道自己患有高血壓。在患有高血壓的人群中，接受治療和控制血壓達(dá)標(biāo)的人分別占40.51%和14.65%，治療率和控制率仍有待提高。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心心血管病醫(yī)學(xué)部主任陳韻岱教授表示，血壓控制不佳，大多和三個(gè)“不”有關(guān)。第一個(gè)是不良生活方式照舊，飲食重口味、三餐不規(guī)律、吸煙、飲酒、熬夜等；第二個(gè)是不重視血壓監(jiān)測(cè)；第三個(gè)是不按醫(yī)囑吃藥。 陳韻岱教授提醒公眾，測(cè)量血壓的時(shí)間會(huì)隨著年齡、病情變化有所調(diào)整： 1.有高血壓家族史的人，從兒童起就應(yīng)每半年至1年測(cè)量1次血壓。 2.30歲左右的年輕人，每年測(cè)1次血壓。 3.40歲以上的中、老年人，每3個(gè)月測(cè)量1次，若發(fā)現(xiàn)血壓≥130/85毫米汞柱，或者有高血壓危險(xiǎn)因素者，建議每個(gè)月測(cè)量1次血壓，以便盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。 4.已經(jīng)確診并治療的高血壓患者，需每天在固定時(shí)間自測(cè)血壓，如在上午6—8點(diǎn)和下午4—6點(diǎn)的血壓高峰期測(cè)量，如果血壓控制不穩(wěn)定，需增加測(cè)量的次數(shù)。 控制“三高”，保護(hù)心臟 “心臟年齡”測(cè)試工具是一套針對(duì)中國(guó)人群的缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。如果“心臟年齡”大于實(shí)際年齡，就意味著心血管過(guò)早“衰老”，提醒我們要高度關(guān)注心血管健康。 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師陳偉偉教授強(qiáng)調(diào)，控制膽固醇是心血管病防控的核心環(huán)節(jié)，高血壓、糖尿病、吸煙等是啟動(dòng)因子和促進(jìn)因素。此外，定期檢測(cè)血脂、血壓、血糖，及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)生的“三高”，通過(guò)生活方式的調(diào)整使“三高”得到控制，“心臟年齡”可隨之逆轉(zhuǎn)。 怎樣做才能逆轉(zhuǎn)“心臟年齡”？陳偉偉教授提出三條建議： 1.控制飲食。尤其是主食的種類(lèi)和數(shù)量對(duì)餐后血糖的控制非常關(guān)鍵，吃對(duì)主食就相當(dāng)于控好了一半血糖。 2.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。研究表明，通過(guò)科學(xué)運(yùn)動(dòng)，60%的人都能夠有效改善脂質(zhì)代謝，降低血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的水平，提高高密度脂蛋白膽固醇，助力血脂恢復(fù)正常。 3.定期檢測(cè)。以2-3年內(nèi)新發(fā)生的高血壓為例，動(dòng)脈還沒(méi)有發(fā)生硬化性改變，也沒(méi)有冠心病等并發(fā)癥的出現(xiàn)。此時(shí)若及早發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的調(diào)整，再加以消除導(dǎo)致血壓升高的針對(duì)性致病危險(xiǎn)因素，就有可能逆轉(zhuǎn)新發(fā)高血壓。...
高血壓作為一種慢性病，需要長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)與管理，然而隨著時(shí)間推移，很多人的血壓管理并不理想。為了解其中原因，德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院工作人員展開(kāi)了研究，對(duì)中國(guó)、墨西哥、印度尼西亞、南非四個(gè)中等收入國(guó)家的高血壓管理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，接受高血壓治療并成功控制的人，占比還不到20%。研究結(jié)果發(fā)表在了美國(guó)《科學(xué)·轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志上。 診斷、控制情況不樂(lè)觀 上述研究共計(jì)納入8527例受試者，包括中國(guó)1371例、印度尼西亞3444例、墨西哥1946例、南非1766例，他們的平均年齡均超過(guò)50歲，并接受了5~9年的隨訪(fǎng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)高血壓患者未得到確診，中國(guó)約有57%，印度尼西亞約有65%，墨西哥約有52%，南非約有46%；只有不到20%的人被診斷出來(lái)、接受了治療且血壓得到控制，中國(guó)僅有9%，印度尼西亞為7%，墨西哥為18%；南非為19%。 研究強(qiáng)調(diào)，血壓控制的成果之所以很少能長(zhǎng)期維持，是因?yàn)楹芏啻_診患者不愿接受治療，而接受治療的患者又往往會(huì)隨著時(shí)間推移而沒(méi)能堅(jiān)持下來(lái)。因此，對(duì)于中等收入國(guó)家的人群來(lái)說(shuō)，僅僅改善診斷或啟動(dòng)治療，可能對(duì)高血壓的長(zhǎng)期控制影響不大。 “有些人看到這些數(shù)據(jù)可能會(huì)感到驚訝，但實(shí)際上，研究并沒(méi)有夸大其詞，結(jié)果基本符合實(shí)際情況。以我國(guó)數(shù)據(jù)為例，研究中提到約57%的高血壓患者未被診斷出來(lái)，國(guó)內(nèi)一直以來(lái)統(tǒng)計(jì)的高血壓知曉率約為50%，兩者相差不大。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長(zhǎng)助理、高血壓中心主任蔡軍說(shuō)，高血壓屬于多發(fā)病，一般起病緩慢，表面看是一種獨(dú)立的疾病，實(shí)際上是引發(fā)心腦血管和腎臟病變的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，如果治療不及時(shí)或治療效果不佳，可導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死和腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。高血壓治療不是一蹴而就的，從診斷到治療，再到長(zhǎng)期管理監(jiān)控，有一個(gè)環(huán)節(jié)沒(méi)有做好，都會(huì)功虧一簣。雖然作為一種常見(jiàn)病，很多人對(duì)高血壓并不陌生，但真正能做到位的人卻很少，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。 多重因素制約血壓管理 根據(jù)2021年“中國(guó)高血壓年會(huì)暨第23屆國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”的數(shù)據(jù)，我國(guó)高血壓患者已突破3.3億人，成年人中高血壓患者占比約33.33%。蔡軍表示，高血壓管理困難的現(xiàn)象在我國(guó)長(zhǎng)期存在，受多種因素影響與制約。 個(gè)人健康意識(shí)不足。蔡軍說(shuō)，根據(jù)我國(guó)的高血壓防控標(biāo)準(zhǔn)，人們應(yīng)該在18歲以上知曉血壓，35歲以上到醫(yī)院首診測(cè)量血壓，但現(xiàn)實(shí)的情況卻是，很少有人會(huì)自覺(jué)主動(dòng)地測(cè)量血壓，有些年輕人甚至從未測(cè)過(guò)血壓。高血壓的檢測(cè)其實(shí)很簡(jiǎn)單，只需量一下血壓，就能發(fā)現(xiàn)是否異常，但仍有那么多人不做，主要是因?yàn)楦哐獕涸缙跊](méi)什么征兆或表現(xiàn)，很多人沒(méi)感覺(jué)到任何不適，就覺(jué)得自己很健康，沒(méi)必要檢查。 經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。經(jīng)濟(jì)水平是制約高血壓治療率的重要因素，即便隨著醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提升，高血壓藥品的價(jià)格越來(lái)越便宜，但治療率的改善依然不理想。蔡軍說(shuō)，高血壓患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持吃藥，以一個(gè)普通高血壓患者為例，一年至少需要花費(fèi)1000多元，對(duì)于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者來(lái)說(shuō)，這依然是筆不小的支出。另外，因?yàn)椴煌貐^(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，高血壓藥品的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例也會(huì)有所不同。 缺乏系統(tǒng)性管理。蔡軍表示，目前我國(guó)高血壓患病管理是碎片化的，沒(méi)有系統(tǒng)的全鏈條管理網(wǎng)絡(luò)，患者看病全憑自覺(jué)，如果患者不主動(dòng)就醫(yī)，醫(yī)生也不知道下一次見(jiàn)到他是什么時(shí)候。即便有的病人能定期就醫(yī)、拿藥，地點(diǎn)也不固定，有時(shí)候在家附近的門(mén)診，有時(shí)候可能去三甲醫(yī)院，流動(dòng)性很大，難以做到長(zhǎng)期穩(wěn)定的追蹤管理，調(diào)藥不及時(shí)、擅自停藥等情況時(shí)有發(fā)生。 科普宣教滲透不夠。近些年，有關(guān)高血壓的科普宣傳并不少見(jiàn)，但對(duì)于普通老百姓來(lái)說(shuō)，還是難以滲透到生活中。蔡軍解釋說(shuō)，大多數(shù)科普教育都是通過(guò)媒體宣傳，或者在固定地點(diǎn)舉辦講座、義診，但這些形式往往只能吸引本身就重視健康或有預(yù)防高血壓意識(shí)的人群，而健康意識(shí)薄弱的人，往往不主動(dòng)關(guān)注，甚至拒絕參加，也從不翻看這些科普的內(nèi)容。 靠個(gè)人遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠 “在高血壓管理中，雖然個(gè)人意識(shí)起到?jīng)Q定性作用，但僅靠個(gè)人管理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”蔡軍說(shuō)，個(gè)人管理高血壓需要有高度的自覺(jué)性和持久的毅力，并且長(zhǎng)期下去難免會(huì)有疏忽和遺忘。再加上，高血壓患者本就老年群體更多，常常聽(tīng)到一些老年人說(shuō)自己忘了吃藥，或者不記得是否吃了藥。如果周?chē)鷽](méi)有人督促提醒，就很容易影響用藥效果。最行之有效的方法應(yīng)當(dāng)是建立完善的預(yù)防和管理體系。 完善基層醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。高血壓患者最需要身邊有人能給予長(zhǎng)期提醒和幫助，做到管理日常化。但高血壓患病數(shù)量龐大，這就需要借助基層醫(yī)療服務(wù)的力量，未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)家庭醫(yī)生來(lái)了解所在社區(qū)的高血壓患者情況，并予以督促、建議和隨訪(fǎng)，形成管理系統(tǒng)。 增加機(jī)會(huì)性篩查和滲透宣傳?！皩⒏哐獕侯A(yù)防和篩查一點(diǎn)一滴地滲入到生活中，讓人們?cè)诓恢挥X(jué)中形成習(xí)慣很重要?！辈誊娬f(shuō)，可以在人流量較大的機(jī)場(chǎng)、火車(chē)站、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所配套放置一些自助血壓計(jì)，供人們隨時(shí)隨地免費(fèi)測(cè)量血壓，增加這樣的“機(jī)會(huì)性篩查”可以讓早期篩查變得更加方便可行。并且，除了上述地點(diǎn)，公交車(chē)、路邊廣告牌、社區(qū)等也都是投放預(yù)防高血壓宣傳知識(shí)的適宜地點(diǎn)。 加大專(zhuān)項(xiàng)管理資金投入。蔡軍表示，目前，我國(guó)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)更側(cè)重于重大疾病治療，但實(shí)際上很多疾病等到癥狀嚴(yán)重時(shí)，不僅治療耗費(fèi)高，回報(bào)也低。如果通過(guò)早期干預(yù)和管理讓血壓達(dá)標(biāo)，會(huì)比發(fā)生心血管事件搶救所要投入的費(fèi)用低很多，這樣就更容易以較少的投入換取更大的健康收益。...
近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次獨(dú)立發(fā)布成人高血壓藥物治療指南（簡(jiǎn)稱(chēng)“新指南”），引起廣泛關(guān)注。該指南既全面參考了現(xiàn)有相關(guān)臨床研究證據(jù)，又兼顧了各類(lèi)降壓藥物的有效性與安全性，更將藥品可及性與價(jià)格作為確定治療方案的因素之一。 藥物治療闡述全面詳盡 “新指南”對(duì)選藥時(shí)機(jī)、降壓目標(biāo)及藥物選擇給予了明確建議，從預(yù)防、診斷、治療與評(píng)估等方面對(duì)高血壓防治進(jìn)行了全面闡述。 在啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)方面，“新指南”建議對(duì)確診為高血壓且收縮壓大于或等于140毫米汞柱或舒張壓大于或等于90毫米汞柱的患者，應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行藥物降壓治療；建議對(duì)收縮壓在130～139毫米汞柱、確診心血管疾病的患者進(jìn)行藥物降壓治療；建議對(duì)無(wú)心血管疾病但心血管風(fēng)險(xiǎn)增高，或合并糖尿病或慢性腎病，收縮壓在130～139毫米汞柱者接受降壓藥物治療。 在降壓目標(biāo)值方面，“新指南”建議對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為低于140/90毫米汞柱；建議確診心血管疾病的高血壓患者的收縮壓控制目標(biāo)為低于130毫米汞柱；高風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患者（包括心血管病高風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病、慢性腎?。┑氖湛s壓治療目標(biāo)為低于130毫米汞柱。 在降壓藥物選擇方面，“新指南”建議在初始治療時(shí)，對(duì)于需要藥物治療的成人高血壓患者，應(yīng)使用以下三類(lèi)藥物中的任何一種作為初始治療：噻嗪類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑。聯(lián)合治療時(shí)，對(duì)于需要藥物治療的成人高血壓患者，建議將聯(lián)合治療作為初始治療，最好是單片固定復(fù)方制劑。聯(lián)合治療中使用的降壓藥物應(yīng)從利尿劑（噻嗪型或噻嗪樣）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑和長(zhǎng)效二氫吡啶鈣通道阻滯劑三類(lèi)藥物類(lèi)別中選擇。 宜結(jié)合臨床使用 雖然WHO成人高血壓藥物治療指南是面向全球各國(guó)所制定的，但我國(guó)已經(jīng)形成了完整的指南制定與更新體制。結(jié)合我國(guó)國(guó)情的指南更應(yīng)該作為指導(dǎo)我國(guó)高血壓防治工作的參考依據(jù)。 江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科主任邢俊武介紹，“新指南”有很重要的參考價(jià)值，但還需要結(jié)合實(shí)際運(yùn)用。第一，確定啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)以及降壓治療強(qiáng)度，前提是做好心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。第二，對(duì)于中國(guó)的高血壓患者而言，除了西醫(yī)的藥物治療，中醫(yī)藥的調(diào)理也很重要，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)一些高血壓患者而言往往是更優(yōu)選擇。第三，除了藥物治療，更重要的是注意盡量保持健康的生活方式，也就是日常做好預(yù)防，比如科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、起居有常等。對(duì)于有高血壓病風(fēng)險(xiǎn)的人，大多單純通過(guò)生活方式改變就可以使血壓得到滿(mǎn)意控制并能降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 日常防控做好五點(diǎn) 邢俊武指出，秋季防控高血壓要注意以下五點(diǎn)。 按得勤一點(diǎn)秋季早晚溫差大，導(dǎo)致人體血壓壓差不穩(wěn)定。緩解血壓升高引起的頭暈、頭疼等癥狀，建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下按揉風(fēng)池穴、百會(huì)穴和四神聰，早晚各一次，每個(gè)穴位1~3分鐘，按揉的強(qiáng)度以酸脹能耐受為度。 睡得早一點(diǎn)秋季不少人容易感到疲乏，這就是所謂的“秋乏”。經(jīng)過(guò)“晝長(zhǎng)夜短”的夏季，很多人有睡眠不足的現(xiàn)象，特別是老年人。如不改變晚睡的習(xí)慣，“秋乏”更容易出現(xiàn)。另外，如果睡眠不足，容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，因此盡量不要熬夜。 穿得暖一點(diǎn)夏秋交替之際，早晚溫差增大，外出的時(shí)候最好備一件長(zhǎng)袖薄衣，減少較大溫差對(duì)心血管的刺激。要護(hù)好頸部、后背、腳踝等部位，避免受涼誘發(fā)疾病。 運(yùn)動(dòng)柔一點(diǎn)天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，適當(dāng)做些運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)調(diào)節(jié)血壓有好處。但高血壓患者不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免使血壓驟然升高，引發(fā)心腦血管疾病?？梢赃x擇散步、太極拳、八段錦等比較溫和的健身方式。同時(shí)要注意鍛煉的時(shí)間，注意鍛煉強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。 起床慢一點(diǎn)血壓高的老年人，早上重點(diǎn)做好三個(gè)“一分鐘”：醒來(lái)后不要急于起身，先在床上躺一分鐘；起身后在床上坐一分鐘；把腿放床邊再坐一分鐘；最后，再以較為舒緩的動(dòng)作起床活動(dòng)。（來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 作者：楊璞）...