12月08 醫(yī)防融合，慢性病防治在行動

心腦血管疾病和癌癥已成為中國居民健康的嚴(yán)重威脅。近日，國家衛(wèi)健委聯(lián)合多個部門制定了《健康中國行動—心腦血管疾病防治行動實(shí)施方案（2023—2030年）》和《健康中國行動—癌癥防治行動實(shí)施方案（2023—2030年）》。出臺這兩個方案出于怎樣的考慮？兩個方案有哪些亮點(diǎn)？多位專家進(jìn)行了解讀。

重大慢性病過早死亡率降至15.2%

國家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅介紹，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、居民生產(chǎn)生活方式的變化和人口老齡化程度的加深，我國心腦血管疾病、癌癥等重大慢性疾病發(fā)病總體呈上升趨勢，慢性病死亡人數(shù)占到居民總死亡的比例已超過80%。

2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略。為落實(shí)好這一規(guī)劃綱要，2019年發(fā)布的《健康中國行動（2019—2030年）》提出15個專項(xiàng)行動，開展心腦血管疾病防治行動、癌癥防治行動等重大慢性病防治是其中重要的內(nèi)容。

“經(jīng)過多年努力，我國重大慢性病過早死亡從2015年的18.5%下降到了2022年的15.2%，降幅達(dá)17.8%。”郭燕紅介紹，這次國家衛(wèi)健委聯(lián)合多個部門印發(fā)的兩個實(shí)施方案，目的是進(jìn)一步細(xì)化工作任務(wù)和要求，明確工作路徑，切實(shí)保障防治行動落地生效，到2030年能夠達(dá)到規(guī)定的目標(biāo)要求。

《健康中國行動—心腦血管疾病防治行動實(shí)施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，30歲及以上居民高血壓知曉率達(dá)到65%，高血壓、糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率均達(dá)到70%，心腦血管疾病發(fā)病率及危險(xiǎn)因素水平上升趨勢得到有效控制，心腦血管疾病死亡率下降到190.7/10萬以下。

《健康中國行動—癌癥防治行動實(shí)施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，我國癌癥發(fā)病率、死亡率上升趨勢得到遏制，總體癌癥5年生存率達(dá)到46.6%，患者疾病負(fù)擔(dān)得到有效控制。

郭燕紅表示，這兩個實(shí)施方案注重關(guān)口前移，聚焦健康的全過程，突出醫(yī)防融合，創(chuàng)新防治結(jié)合的工作模式，充分發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心及社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)的作用，完善慢性病的防治協(xié)作網(wǎng)，不斷提升防治的服務(wù)能力和質(zhì)量。

心腦血管疾病發(fā)病有年輕化趨勢

國家心血管病中心主任、中國工程院院士胡盛壽介紹，我國建立了覆蓋全國260多個縣區(qū)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測網(wǎng)和400多個縣區(qū)的發(fā)病監(jiān)測網(wǎng)，全面掌握了心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)的地域差異和發(fā)展趨勢。

“心腦血管疾病發(fā)病存在年輕化趨勢?！焙郾硎?，改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鎮(zhèn)化帶來生活方式轉(zhuǎn)變。在飲食方面，我國居民粗糧吃得越來越少，油脂吃得越來越多。在運(yùn)動方面，我國居民主動運(yùn)動鍛煉整體不足。同時，工作相關(guān)的體力活動水平有明顯下降趨勢，久坐的比例越來越高。此外，年輕人還面臨心理壓力和睡眠不足問題?！皩λ麄兌?，培養(yǎng)良好的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，保證充足規(guī)律的睡眠，建立積極的人際關(guān)系，定期接受規(guī)范化的體檢，都是預(yù)防疾病發(fā)生的有效措施，應(yīng)大力推廣。”他說。

癌癥發(fā)病是否有年輕化趨勢？對此，國家癌癥中心黨委書記張勇表示，癌癥發(fā)病是否年輕化不能一概而論，不同癌癥發(fā)病的年齡分布差異較大。“例如男性前列腺癌可能在60歲以后逐漸發(fā)病，但是女性乳腺癌從30歲開始發(fā)病率就逐漸上升了，40—50歲已經(jīng)是女性乳腺癌發(fā)病的高峰期?！彼f。

張勇介紹，隨著我國人口老齡化程度逐漸加深，癌癥的平均發(fā)病年齡呈逐漸上升的趨勢，老年人的癌癥發(fā)病在總?cè)丝谥械恼急仍絹碓蕉?。根?jù)國家癌癥中心腫瘤登記數(shù)據(jù)，如果刨除人口老齡化因素的影響，也就是假定人口結(jié)構(gòu)不變，大多數(shù)癌癥的發(fā)病基本保持相對平穩(wěn)，但是個別癌癥，例如前列腺癌發(fā)病年齡分布逐漸趨向年輕，而肺癌的發(fā)病年齡分布則逐漸上升。

心腦血管疾病要“同防同治”

國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國心血管疾病發(fā)病率和死亡率仍處于持續(xù)上升階段，全國每5例疾病死亡中有2例死于心血管疾病。

怎樣進(jìn)一步提升我國心腦血管疾病防治能力？

此次發(fā)布的新版心腦血管疾病防治實(shí)施方案明確，要“實(shí)施危險(xiǎn)因素控制，降低發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)”“強(qiáng)化關(guān)口前移，創(chuàng)新心腦血管疾病同防同治路徑”。

心腦血管疾病為何講究同防同治？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長王擁軍表示，強(qiáng)調(diào)同防，因?yàn)樾哪X血管疾病的危險(xiǎn)因素和疾病基礎(chǔ)一致，疾病的基礎(chǔ)都是動脈粥樣硬化，危險(xiǎn)因素都是“三高”即高血壓、高血脂、高血糖，三個行為因素即飲食、運(yùn)動、吸煙，同防可以更好地提高一級預(yù)防的效果，更好地管好高危人群；強(qiáng)調(diào)同治則因?yàn)樾哪X血管疾病是共患病，在得心血管病的患者中，將近20%的人會同時患有腦血管疾病，在腦血管病患者中也有將近20%的人患有心血管疾病，心腦同患病會增加救治難度，因此，“同治”能使共患病患者治療效果更好。

“心腦血管疾病是急性發(fā)作的慢性病，在發(fā)作早期，生命的救治和時間密切相關(guān)?！蓖鯎碥姳硎?，為了讓早期的救治鏈更為暢通，重點(diǎn)需要做好四個方面的工作：一是教會公眾早期識別腦血管病的癥狀，如牢記“BE?FAST”口訣，即難平衡、看不清、面不正、臂難平、語不靈，五個癥狀只要出現(xiàn)一個，就意味著發(fā)生了腦血管病，這時要第一時間打急救電話120到醫(yī)院；二是抓好心腦血管病院前急救關(guān)鍵環(huán)節(jié)，鼓勵老百姓盡可能使用救護(hù)車，做到上車即入院；三是開展院內(nèi)能力建設(shè)，建設(shè)卒中中心和胸痛中心，讓院內(nèi)綠色通道更加暢通，院內(nèi)救治時間更短。四是做好人才保障。大醫(yī)院應(yīng)建立各級培訓(xùn)中心，進(jìn)行心血管、腦血管救治介入和溶栓、取栓的培訓(xùn)。

約40%癌癥通過改變生活方式等可避免

“癌癥是一類可防可控的疾病，大約40%的癌癥可以通過控制癌癥危險(xiǎn)因素、改變生活方式等得以避免。”張勇指出，癌癥的形成是多種危險(xiǎn)因素長期積累的一個慢性過程，目前被世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)評定的已確定的人類致癌物有127種，可能的致癌物有95種。

據(jù)了解，中國腫瘤登記點(diǎn)覆蓋全國98.6%的區(qū)縣。根據(jù)中國腫瘤登記年報(bào)測算，全國每年新發(fā)癌癥病例數(shù)約406.4萬例。

“我國人口基數(shù)大，癌癥發(fā)病人數(shù)較高，但發(fā)病率不是世界最高，而是處于世界平均水平?！睆堄陆榻B，我國癌癥正處于發(fā)展中國家癌譜向發(fā)達(dá)國家癌譜過渡的階段。近年來，發(fā)達(dá)國家高發(fā)的癌種如肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等在我國發(fā)病率不斷上升，發(fā)展中國家高發(fā)的癌種如食管癌、胃癌、肝癌等，其發(fā)病率和死亡率在我國都有所下降。

張勇介紹，我國發(fā)病率位居前五位的癌種為肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和乳腺癌。其中，男性發(fā)病率位居前五位的癌種依次是：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，女性依次為：乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌和胃癌。

如何有效防癌？張勇建議，要踐行健康的生活方式，例如戒煙限酒、適量運(yùn)動、合理膳食、避免陽光暴曬等；注意預(yù)防與癌癥相關(guān)的感染因素，例如幽門螺桿菌、人乳頭瘤病毒、肝炎病毒等的感染，適齡人群應(yīng)盡早接種乙肝疫苗和HPV疫苗；注意保持生活與工作環(huán)境的健康，特別要做好職業(yè)防護(hù)，避免接觸職業(yè)致癌物。此外，積極參加國家倡導(dǎo)的癌癥篩查和規(guī)范的防癌體檢，以期能夠早發(fā)現(xiàn)可能的腫瘤。

專家提醒，有癌癥家族史、長期吸煙飲酒、有職業(yè)暴露史或有乙肝和癌前疾病的患者，要定期做癌癥篩查。適齡女性要參加宮頸癌和乳腺癌的定期篩查，達(dá)到一定年齡的居民應(yīng)參與肺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、胃癌、肝癌等常見癌癥的篩查。篩查未發(fā)現(xiàn)可疑病變的居民，間隔幾年以后可再參加下一輪篩查。

張勇介紹，近年來，我國不斷提高癌癥早診早治項(xiàng)目的覆蓋范圍。上海、浙江、天津、江蘇等地將重點(diǎn)癌癥篩查納入政府民生項(xiàng)目，免費(fèi)向居民提供。國家癌癥中心也牽頭制定了7個常見癌種的篩查早診早治指南，癌癥早診率穩(wěn)步提升。截至2022年，我國高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種的早診率已經(jīng)達(dá)到55%以上。（來源：人民日報(bào)海外版? 記者 王美華）